便が出ません。薬をください　No4　2020,10.21

　小承気湯は、大黄、厚朴、枳実からなる方剤です。服用すると、主に胃で以下のように働くと考えます。
　　　　　漿層　　　　　　　　　粘膜筋板
　　　　　　｜筋層｜粘膜下組織｜粘膜｜胃内
　大黄　　　　　　　　　　　　　　　〇　　　　おそらく微小循環を活性化する
　厚朴　〇　　　　　　　　　　　　　　　　　　邪気を動かす
　枳実　　　　　　　　　〇　　　　　　　　　　邪気を動かし排泄しやすくする
　胃壁内に入った邪気が、胃内へ排泄されずに留まっていることが、気の鬱滞を招いている原因です。ですから、大黄で熱を胃内へ放散し、厚朴と枳実で邪気を動かし、胃内へ排泄すれば胃気の鬱滞が解消されるでしょう。このことを著者は、胃気を和すと言っています。胃気が和せば、大腸経の気も通常の流れに戻るでしょう。
　大承気湯は、大黄、厚朴、枳実、芒硝からなる方剤です。そして、厚朴と枳実が増量されています。大腸での気の鬱滞は燥糞を作ります。この燥糞を排泄するためには、
１）胃気を和し、胃と大腸の気の流れを正常に戻す。
　　　小承気湯と同じ生薬を含み、胃気を和す力がある
２）燥糞を軟化させ、邪気を大腸内へ排泄し、排便させる。
　　　　　　　　　　　－－－－－＞胃　邪気（+）で気の鬱滞
　　　　　　　　　　 ↑
　　　　　　　　　　天鼎
　　　　　　　　　　↗　↘－－－－＞大腸　燥糞（+）　新しく出来た邪気？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　気血の流れが乱れている
大黄：微小血管の流れを活発にして、大腸壁を潤す。
芒硝：大腸内へ水を引き、燥糞を清熱し軟化させる。
厚朴、枳実：（邪気を大腸内へ排泄し）気血の鬱滞を解消して排便させる。

　次回は別の機序による便秘についてお話します。

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